目前，全國藥店的數(shù)量進一步增加，達到55萬多家，但在藥品終端市場的份額沒有超過27%，假如處方外流不能大規(guī)模實現(xiàn)，那么藥店將會陷入更加激烈的競爭，面臨更大的生存挑戰(zhàn)。在醫(yī)院處方還沒有大規(guī)模外流的情況下，長期處方成為藥店銷售增長的希望。

4月1日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《長期處方管理規(guī)范（試行征求意見稿）》（下稱《意見稿》）?！兑庖姼濉芬?guī)定，根據(jù)患者診療需要，有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點適當延長處方的處方量，最長不超過12周。這對藥店意味著：即使流出的處方有限，但由于有效期延長，患者的購買量或復(fù)購率上升，將會給藥店的銷售帶來較大提升，而顧客進店次數(shù)的增加，無疑提供了更多關(guān)聯(lián)銷售的機會。

長處方已有試點，統(tǒng)一標準利于加快實施

《意見稿》指出，規(guī)范長期處方管理的目的是“推進分級診療，促進合理用藥”，業(yè)內(nèi)對《意見稿》的出臺并不感到意外，因為全國已有一些地方進行試點，加快其進程的是新冠肺炎疫情的暴發(fā)。

2020年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)推動新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作》的通知，鼓勵支持長處方，對高血壓、糖尿病等慢性病患者，將處方用藥量放寬至3個月。不久后，國務(wù)院應(yīng)對新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于做好當前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，鼓勵結(jié)合各地實際，制訂完善針對慢性病患者的長期處方管理政策。受政策推動，海南、廣東、湖南等地紛紛落地長處方。如2020年7月，海南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)海南省醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理規(guī)范（試行）和海南省長期處方藥品目錄（試行）的通知》。該目錄囊括了137個品種，并分為高血壓、糖尿病、血脂異常、慢阻肺、慢性腎臟等9個類別用藥。去年2月，廣州市醫(yī)保局下發(fā)通知，把醫(yī)保月度支付限額調(diào)整為季度限額，季度限額標準為原月度限額標準的3倍。

雖然各地紛紛跟進長處方，但存在一定的差異，因此出臺全國的統(tǒng)一標準有利于進一步規(guī)范與實施，同時對長處方設(shè)定“紅線”，可保障用藥的合理與安全。

誰有資格開長處方，哪些藥品不允許“越界”？

實施長處方，首先要保證處方的安全性，但有一些藥品，則不適用于長處方。《意見稿》對開長期處方的資質(zhì)要求和禁止開具長期處方的藥品，都作出了明確的規(guī)定。

《意見稿》規(guī)定：開具長期處方的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當配備具有評估患者病情能力的醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方的藥師以及相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施等條件，不適宜在基層治療的慢性病長期處方應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)開具。首次長期處方應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應(yīng)當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師開具。《意見稿》還規(guī)定，醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物制劑、抗菌藥物（治療結(jié)核等慢性細菌真菌感染性疾病的藥物除外），以及對儲存條件有特殊要求的藥品不得用于長期處方。

《意見稿》強調(diào)，對于首次開具長處方，醫(yī)師應(yīng)當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長期處方。

藥店獲銷售增長機會，但可能低于預(yù)期

近年來，連鎖藥店紛紛大量增加院邊店和開設(shè)DTP藥房，都是沖著未來大量的醫(yī)院外流處方，從政策層面來看，國家不但鼓勵醫(yī)院的處方外流，而且也有落地的動作，如試點處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)，把藥店納入其中。

《意見稿》明確：鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長期處方；醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)、社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)相比，藥店在布點與便利性方面更具優(yōu)勢。與不斷減少的銀行網(wǎng)點相比，藥店的數(shù)量不減反增，以致一條街好幾家藥店的現(xiàn)象十分普遍。有了長處方，自然也是到藥店購藥比較方便。在承接處方的條件上也日趨成熟，除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外，連鎖藥店在醫(yī)保統(tǒng)籌方面也有了進展，例如2020年湖南省醫(yī)保中心批準新增69家“特門延伸門店”，由老百姓大藥房湘雅店統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算。這69家“特門延伸門店”全部開通統(tǒng)籌醫(yī)保系統(tǒng)，可接待湖南省特殊門診的參保人員。不過，長處方給藥店帶來的銷售增長可能低于業(yè)內(nèi)預(yù)期，這是因為《意見稿》規(guī)定長處方應(yīng)當優(yōu)先選擇國家基本藥物、國家集采藥品以及國家醫(yī)保目錄藥品。浙江允許藥店加價15%的做法可能在全國推廣，且不說加價是否可以抵銷藥店增加的成本，從經(jīng)濟利益角度考慮，患者顯然更傾向于選擇醫(yī)療機構(gòu)的零差率藥品。

隨著分級診療的不斷推進，社康中心在慢病管理、家庭醫(yī)生等方面積累了豐富的經(jīng)驗。事實上，很多慢病患者都是在社康中心開具慢病處方并拿藥。藥店要想“俘獲”這些慢病患者，將慢病客流轉(zhuǎn)換成盈利增長點，需要做哪些努力？